下肢動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈硬化疾病中最常見而重要的類型。動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈壁增厚、變硬而失去彈性，可累及人體大、中、小三類動(dòng)脈。

常見的動(dòng)脈硬化有：

①動(dòng)脈中膜鈣化:以老年人多見。主要是動(dòng)脈中層發(fā)生退變. 鈣化，以致血管壁彈性減低，多發(fā)生于大動(dòng)脈，因不引起明顯的血液動(dòng)力學(xué)障礙，故對人體危害不大;

②小動(dòng)脈硬化:多與高血壓有關(guān)。病變發(fā)生在人體的末梢小動(dòng)脈。內(nèi)膜有不定型物質(zhì)沉積，致使小動(dòng)脈管腔變窄或形成微小動(dòng)脈瘤而引起心、腦、腎等臟器損害;

③動(dòng)脈粥樣硬化:主要累及中等動(dòng)脈，如心臟冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈，從而造成的腦血管病、冠心病等?？蓪?dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力、甚至死亡。 下肢動(dòng)脈粥樣硬化:引起下肢發(fā)涼、麻木和問歇性跛行，即行走時(shí)疼痛--休息后緩解--再行走時(shí)又出現(xiàn)疼痛而發(fā)生跛行的現(xiàn)象。下肢動(dòng)脈如果完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞疽。 治療措施 首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生(一級預(yù)防)。如已發(fā)生，應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)(二級預(yù)防)。已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，防止其惡化，延長病人壽命(三級預(yù)防)。

 (一)一般防治措施

1、發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性配合治療 已有客觀證據(jù)表明:本病經(jīng)防治病情可以控制，病變可能部分消退，病人可維持一定的生活和工作能力，病變本身又可以促使動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的形成，使病情得到改善。因此說服病人耐心接受長期的防治措施至關(guān)重要。

2、合理的膳食 ⑴膳食總熱量勿過高，以維持正常體重為度，40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖。正常體重的簡單計(jì)算法為:身高(cm數(shù))減110=體重(kg數(shù))，可資參考。 ⑵超過正常標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量，食用低脂(脂肪攝入量不超過總熱量的30%，其中動(dòng)物性脂肪不超過10%)、低膽固醇(每日不超過500mg)膳食，并限制蔗糖和含糖食物的攝入。 ⑶年過40歲者即使血脂不增高，應(yīng)避免經(jīng)常食用過多的動(dòng)物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，如:肥肉、豬油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等;避免多食含膽固醇較高的食物，如:肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟，魷魚，牡蠣，墨魚，魚子，蝦子，蟹黃，蛋黃等。若血脂持續(xù)增高，應(yīng)食用低膽固醇、低動(dòng)物性脂肪食物，如:各種瘦肉，雞、鴨、魚肉，蛋白，豆制品等。 ⑷已確診有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。合并有高血壓或心力衰竭者，應(yīng)同時(shí)限制食鹽和含鈉食物。 ⑸提倡飲食清淡，多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆類及其制品)的食物。在可能條件下，盡量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等為食用油。

3、適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng) 參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有禆益，是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施。體力活動(dòng)應(yīng)根據(jù)原來身體情況、原來體力活動(dòng)習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)來規(guī)定，以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺為原則。體育活動(dòng)可循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng)，對老年人提倡散步(每日1小時(shí)，分次進(jìn)行)，做保健體操，打太極拳等。

4、合理安排工作和生活 生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。 5、提倡不吸煙，不飲烈性酒或大量飲酒(少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用)。 6、積極治療與本病有關(guān)的疾病，如高血壓、脂肪癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等。 有人認(rèn)為，本病的預(yù)防措施應(yīng)從兒童期開始，即兒童也不宜進(jìn)食高膽固醇、高動(dòng)脈性脂肪的飲食，亦宜避免飲食過量，防止發(fā)胖。

 (二)藥物治療

1、擴(kuò)張血管藥物 解除血管運(yùn)動(dòng)障礙，可用血管擴(kuò)張劑。

2、調(diào)整血脂藥物 血脂增高的病人，經(jīng)上述飲食調(diào)節(jié)和注意進(jìn)行體力活動(dòng)后，仍高于正常，總膽固醇＞5.2mmol/L (200mg/dL)、低密度脂蛋白膽固醇＞3.4mmol/L (130mg/dL)、甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL)者，可根據(jù)情況選用下列降血脂藥物: 

⑴僅降低血膽固醇的藥物

1)膽酸螯合樹脂(bile acid sequestering resin):為陰離子交換樹脂，服后吸附腸內(nèi)膽酸，阻斷膽酸的腸肝循環(huán)，加速肝中膽固醇分解為膽酸，與腸內(nèi)膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降。可用考來烯胺(cholestyramine)3次/d，每次4~5g;考來替泊(colestipol)3~4次/d，每次4~5g;降膽葡胺(sephadex,DEAE)3~4次/d，每次4g。易發(fā)生便秘等胃腸道反應(yīng)，并影響脂溶性維生素的吸收，病人不易耐受。新制劑為微粒型，作用快而副作用少。

2)普羅布可(probucol):阻礙肝臟中膽固醇乙酸酯生物合成階段，而降低血膽固醇和LDL，但也降低血HDL。2次/d，每次500mg。副作用有胃腸道反應(yīng)、頭痛、眩暈等。

3)新霉素(neomycin):口服可增進(jìn)膽鹽從糞便排出，減少膽固醇的吸收，降低血膽固醇和LDL。2g/d睡前服。副作用有惡心、腹痛、腹瀉，可能損害聽力和腎功能。

 ⑵主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物

1)他汀(statin)類:為3羥3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(HMG-GoA reductase inhibitor)能抑制膽固醇的合成，加速LDL的廓清，使血膽固醇和LDL下降，也可使血甘油三酯和VLDL下降，而HDL和載脂蛋白AⅡ增高，是一類新的制劑?？捎寐宸ニ?lovastatin)20mg 1~2次/d，普伐他汀(pravastatin)20mg1~2次/d，辛伐他汀(simvastatin)10~40mg 1~2次/d，氟伐他汀(fluvastatin)20~40mg 1次/d。副作用有肌痛、胃腸道癥狀、失眠、皮疹和轉(zhuǎn)氨酶增高等。

2)彈性酶(elastase):為一種易溶解的彈性蛋白，能阻止膽固醇的合成和促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，從而降低血膽固醇。3次/d，每次300u。作用較弱但副作用少。

⑶主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇的藥物。

1)貝特(fibrate)類:最早用氯貝特(clofibrate)3~4次/d，每次0.5g，其降血甘油三酯的作用強(qiáng)于降膽固醇，并使HDL增高，且有減少組織膽固醇沉積、降低血小板粘附性、增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度，從而有抑制血凝的作用;與抗凝劑合用時(shí)，要注意重新調(diào)整抗凝劑的劑量。少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)、皮膚發(fā)癢和蕁麻疹，以及一時(shí)性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和腎功能改變，宜定期檢查肝、腎功能。長期應(yīng)用膽石癥發(fā)病率增高?，F(xiàn)已為同類新制劑所取代，如非諾貝特(fenofibrate)3次d，每次100mg，益多酯(etofylline clofibrate)2~3次/d，每次250mg，吉非羅齊(gemfibrozil)2次/d，每次600mg，苯扎貝特(bezafibrate)3次/d，每次200mg。環(huán)丙貝特(ciprofibrate)一次/d，每次50~100mg等。

2)煙酸(nicotinic acid)類:抑制肝臟合成VLDL而降低血甘油三酯、膽固醇和LDL并增高HDL，還擴(kuò)張周圍血管。飯后服，每次劑量由0.1g逐漸增到最大1.0g。副作用有皮膚潮紅、發(fā)癢、胃部不適等，長期應(yīng)用要注意肝功能。副作用較少的煙酸衍化物常用的有煙酸肌醇酯(inosital hexanicotinate)，3次/d，每次0.4~0.6g;煙酸生育酚酯(dl-α-tocopherol nicotinate)，3次/d，每次100~300mg;阿西英司(acipimox)，3次/d，每次0.25g等。

3)不飽和脂肪酸(unsaturated fatty acid):魚油含有大量的n-3不飽和脂肪酸;廿二碳六稀酸(docosahexaenoic acid,DHA);植物油含有較多n-6不飽和脂肪酸:亞油酸(linoleic acid)。它們可抑制脂質(zhì)在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收，可能抑制肝臟脂質(zhì)和脂蛋白合成，促進(jìn)膽固醇從糞便中排出。有降低血甘油三酯、VLDL、膽固醇、LDL和增高HDL的作用，尚可抑制血小板功能、減少血栓形成。可用海魚油制劑2次/d，每次5~10g;多烯康丸3次/d，每次1.8g;亞油酸丸，3次/d，每次300mg。其他尚有月見草油、橡膠種子油等。然而不飽和脂肪酸極易氧化形成致動(dòng)脈粥樣硬化物質(zhì)，并有胃腸道反應(yīng)，因此宜慎用。 4)泛硫乙胺(pantethine):為輔酶A分子的組成部分，能促進(jìn)血脂的正常代謝，降低血甘油三酯、膽固醇和升高HDL。3次/d，每次200mg。副作用少但作用也較弱。

⑷其他藥物:右旋糖酐硫酸酯(dextran sulfate)、谷固醇(β-sitosterol)、藻酸雙酯鈉、維生素C、維生素B6等也曾作為調(diào)整血脂藥物應(yīng)用。

 ⑸中草藥:澤瀉、首烏、大麥須根、茶樹根、水飛薊、山楂、麥芽、桑寄生、虎杖、參三七、葛根、黃精、決明子、靈芝、玉竹、蒲黃、大蒜、冬蟲夏草、絞股蘭等，均曾報(bào)告有降血脂作用。 調(diào)整血脂藥物多需長期服用，應(yīng)注意掌握好用藥劑量和副作用。正是由于其不良的副作用，使以入學(xué)用的降血脂藥物雌激素和右旋甲狀腺素被淘汰。

3、抗血小板藥物 抗血小板聚集和粘附和藥物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病變和病情的發(fā)展，可用于心肌梗塞后預(yù)防復(fù)發(fā)和預(yù)防腦動(dòng)脈血栓栓塞:

①阿司匹林0.3g/d或用更小的劑量50mg/d，通過抑制TXA2的生成而較少影響PGI2的產(chǎn)生而起作用。

②雙嘧達(dá)莫(dipyridamole,persantin)50mg3次/d，可使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增高，延長血小板的壽命，可減半量與阿司匹林合用。

③苯磺唑酮(sulfinpyrazone)0.2g 3次/d，作用與阿司匹林類似，有報(bào)告認(rèn)為可能防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病猝死。

④噻氯匹啶(ticlopidine)250mg，2次/d，作用與潘生丁相同，同時(shí)也有類似氯貝特能穩(wěn)定血小板膜的作用。

⑤芬氟咪唑(fenflumizole)為咪唑類衍生物，TXA2合成酶抑制劑，50mg 2次/d。

4、其他尚有一些蛋白多糖制劑如硫酸軟骨素A和C(1.5g 3次/d)、冠心舒(20mg 3次/d)等，通過調(diào)整動(dòng)脈壁的蛋白多糖結(jié)構(gòu)而起治療作用。 

(三)手術(shù)治療

包括對狹窄或閉塞血管，特別是冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈施行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)，也可用帶氣囊心導(dǎo)管進(jìn)行的經(jīng)腔血管改形術(shù)、經(jīng)腔激光再通、經(jīng)腔粥樣硬化斑塊旋切或旋磨、經(jīng)腔血管改形術(shù)后放置支架等介入性治療。此外，對藥物治療無效的高膽固醇血癥，國外有施行回腸旁路手術(shù)或血漿交換法治療，但費(fèi)用昂貴或兼有后遺癥。 

<預(yù)后> 本病預(yù)后隨病變部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無并發(fā)癥而不同。腦、心、腎的動(dòng)脈病變而發(fā)生腦血管意外、心肌梗塞或腎功能衰竭者，預(yù)后不佳。

動(dòng)脈粥樣硬化患者在飲食方面應(yīng)注意什么

1.首先，膳食總熱量應(yīng)以維持正常體重及工作為度，40歲以上者尤其應(yīng)預(yù)防發(fā)胖。正常體重的簡單計(jì)算為:體重(公斤)=身高(厘米)- 105(超重10%為輕度肥胖、20%為中、30%以上為重度肥胖)。

2.超標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量，采取低脂、低膽固醇飲食，并限制酒和含糖食物的攝入。

3.年過40歲者即使血脂不高或體重正常者，也應(yīng)避免經(jīng)常食用過多的動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較高的食物，如肥肉、肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟，以及螺肉、墨魚、豬油、蛋黃、奶油及其制品。

4.冠心病患者，嚴(yán)禁暴飲暴食;血脂增高者，應(yīng)食用低膽固醇食物，如各種瘦肉、魚肉、蛋白、豆制品等;合并有高血壓及心力衰竭者，應(yīng)同時(shí)限制食鹽。

5.提倡飲食清淡，多食用新鮮蔬菜、瓜果等和豆類制品的食物。若有條件，盡量以豆油、菜子油、玉米油、紅花油為食用油。